손목 초음파 (1) - 손등 (등쪽)

안녕하세요 사랑인한의원 안산점 박승아 원장입니다.

오늘은 손목의 손등쪽 구조물에 대해 포스팅해보겠습니다.

먼저 손등의 해부학적 구조 사진입니다.

손등으로는 손목과 손가락을 신전시켜주는 근육들의 힘줄이 주행하며

이 힘줄들은 extensor retinaculum에 의해 둘러 쌓여 있는 구조로 이루어져있습니다.

손목을 자주 쓰시는 분들이라면

손목의 힘줄쪽으로 건초염이 생길 수 있습니다.

전완에서 손목으로 주행하는 신전근의 과사용과 굴곡근의 단축 등 여러가지 원인에 의해

손목을 과사용 하였을 경우 주변으로 염증이 생겨 통증을 유발할 수 있습니다.

또한 힘줄이 부착하는 뼈가 지속적인 과사용에 의해 견인되며 일어나는 힘줄 견인성 통증도 흔히 일어날 수 있지요.

따라서 이러한 힘줄을 초음파를 통해 현상태를 파악하는 것이 중요합니다.

손등의 초음파

손등의 초음파를 확인할 때에는

먼저 손목의 관절낭을 확인하게 됩니다.

손목관절의 손상 혹은 과사용 등으로 인해 물이 차게 되면

radius-lunate / lunate-capitate 사이에 나타나게 됩니다.

단순한 스캔뿐만 아니라 어래 영상과 같이 다이내믹 스캔을 통해

관절낭으로 물을 모아 관찰할 수도 있습니다.

이렇게 관절낭을 관찰한 이후에는 본격적으로 손등의 힘줄에 이상이 있는지 확인해보아야 합니다.

그러기 위해서는 먼저 손등에서 가장 뾰족하고 우뚝 솟아있는 lister tubercle을 먼저 찾아야 합니다.

이를 랜드마크로 활용하여 손등을 6구역으로 나누어 힘줄을 관찰하게 됩니다

1st compartment

1번 구역은 radial styloid의 바깥쪽에서

뼈가 가장 높에 올라오는 부분 위에서 관찰할 수 있습니다.

환자의 손날을 세운 자세에서 경상돌기의 바깥 부근을 스캔하면

약간의 groove 진 곳을 기준으로

APL과 EPB가 나누어 위치하는 것을 관찰할 수 있습니다.

장축으로 스캔할 경우에는 엄지를 늘린 자세에서 scan 하면 보다 더 깨끗한 영상을 얻을 수 있습니다.

1번 구역에서의 병변은 뼈가 끝나는 부분 전후 혹은 뼈 위에서 흔히 발생합니다.

2nd compartment

2번구역에서는 장/단요측수근신근을 관찰할 수 있습니다.

손목에서는 아래 사진과 같이 2번 구역의 힘줄들과 1번 구역의 힘줄들이 서로 가로질러 주행합니다.

이 부근에서 아래 동영상과 같이 교차하며 주행하는 힘줄들 사이에서

근위부 교차증후군을 발생시킬 수 있습니다.

3rd compartment

손목의 하방에서는 2번 구역 위를 EPL이 타고 넘어가며 주행하므로

위에 설명드린 교차증후군과 동일하게 원위부 교차증후군이 발생할 수 있습니다.

4th compartment / 5th compartment

4번 구역에는 손가락을 움직일 때 쓰이는 시지신근의 힘줄이,

5번 구역에는 새끼손가락을 움직이는 소지신근 힘줄이 위치하고 있습니다.

아까 처음에 언급한 랜드마크인 lister tubercle이 잘 보이게 하여 ulnar 쪽으로 단축스캔하면

4번 구역과 5번 구역이 함께 잘 관잘됩니다.

아래처럼 손가락을 움직일 경우

4번 구역에 힘줄들이 움직이는 것을 볼 수 있습니다.

6th compartment

위는 ulnar 골단 groove 위를 주행하는 ECU의 힘줄이 있는 6번 구역입니다.

이 구역에서는 비등방성이 생기기 쉬우므로 주의해야 합니다.

해당 구역에서는 물이 찰 경우 양 옆으로 퍼지는 형식으로 찰 수 있으므로

위 아래로 스캔해주는 것이 필요합니다.

아래는 ECU의 장축 스캔 화면입니다.

요측편위시킨 채로 장축으로 스캔할 경우

ulnar와 triquetrum, 그리고 hamate를 지나 주행하는 ECU를 관찰할 수 있습니다.

질환 및 치료

이렇게 오늘 손목의 손등쪽에서 초음파로 관찰할 수 있는 여러가지 구조물에 대하여 공부해보았습니다.

손목의 과사용, 전완부 신전/굴곡근들의 과긴장 혹은 단축 등으로 인하여

힘줄에 건초염이 발생하였을 때에는

해당 부위를 위와 같은 스캔으로 관찰하여 현상태를 파악한 후 치료를 진행합니다.

치료 시에는 양계, 양지, 양곡 혈자리를 통한 경혈 초음파 약침 치료가 효과적입니다.

약침은 병변부위의 염증을 씻어주고, 손상된 조직을 재생시킵니다.

또한 근 근복에 약침을 시술하여 근육의 과긴장 상태를 이완시켜주며,

신전근의 비정상적인 장력을 회복시켜주는 것이 목적입니다.